台灣近視比例全球最高,超過1,300萬人配戴眼鏡。雖然不斷宣導預防近視、控制度數等重要性,但仍無法阻止近視發生,根據統計,全台未滿18歲的近視比例高達八成五,相當驚人!
矯正視力最簡易方式是配戴眼鏡,但眼鏡易從鼻樑滑落,吃熱食也會起霧,更別說無法進行水上活動,生活日常相當不便。為了脫掉眼鏡,近視雷射蔚為風潮,其中,又以無角膜位移後遺症的不掀瓣手術較受歡迎,討論度居高不下。
近年來,中部近視雷射手術主要分兩大技術表層手術SMART transPRK及深層手術SMILE,兩者因為都具有角膜不掀瓣、不位移的優點,因此常讓人陷入選擇障礙,到底該選那一項呢?本次邀請眼科醫師分析比較兩者差異及優缺點。
中部近視雷射手術趨勢「不掀瓣」
濰視眼科東興院許承儒醫師表示,不掀瓣近視雷射手術之所以成為中部雷射手術的主流,原因在於SMART transPRK及SMILE都屬於不掀瓣手術,沒有角膜位移後遺症,因而成為現今近視雷射主流趨勢。
近視雷射手術矯正視力的原理,是透過不同的雷射削減角膜基質層的厚度,以改變整體角膜形狀跟弧度,讓原本模糊的影像能聚焦在視網膜上,即達到矯正屈光的效果。
認識表層手術SMART transPRK
許承儒醫師進一步說明兩者差異,SMART transPRK是表層手術,全程採取全智能操作、零器械接觸角膜角膜,減少人為疏失跟感染風險,且恢復後角膜無留下切口,沒有角膜瓣位移或併發症風險。
缺點是恢復速度較慢,隨角膜上皮新生,視力逐步穩定。與SMILE不同的是,SMART transPRK可保留較多、完整的基質層厚度,可以擁有穩定的角膜,安全性高、手術風險較低。
深層手術SMILE的優缺點
SMILE為深層手術,會先用負壓固定眼球,接著以飛秒雷射製作微透鏡,後續於角膜施做 2〜4 毫米切口,再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出,這動作相當考驗醫師功力,而固定眼球時也會碰觸到角膜。
許承儒醫師提到,SMILE的傷口在深層因而有角膜保護,術後恢復期較SMART transPRK短,但容易有水霧感,通常術後 1 週內較為明顯,大都在 2〜4 周可消退完畢。而微小切口無法癒合,多少會影響角膜整體的穩定度。
SMART transPRK v.s. SMILE關鍵比一比
關鍵1 恢復期長短
不管是哪種近視雷射,恢復期都分為「傷口恢復期」及「視力穩定期」。傷口恢復期,會根據採用的術式而有不同的時間差異;視力穩定期,會因為個人體質而有所不同,都建議觀察 3〜6 個月,會逐漸恢復到預期的最佳視力值。
關鍵2 可處理度數
而兩者分別可處理的近視度數也不盡相同,SMART transPRK可處理一般為200至800度,而高度近視者可視角膜厚度等條件由醫師評估能否進行手術,最高可改善至1200度。
SMILE則可處理近視500〜1000度左右,礙於需要製作微透鏡,低度近視所需要削切的角膜厚度少、提取的度數微透鏡薄,可能因為提取不易,產生沾黏、殘留等,且無法有效處理高階像差。
關鍵3 散光能不能
在處理散光上,則需先透過術前檢查評估來確認。許承儒醫師提到,散光度數越高,需要削切的角膜厚度也較厚,因此,需要視被施作者的角膜厚度來決定可處理散光度數,而如果是不規則散光則需由醫師協助判斷是否適合施做近視雷射。
選擇不掀瓣手術你應該注意
問題1 眩光和夜間視力狀況
此外,民眾較為擔心的,近視雷射術後的夜間視力和眩光,則與治療光學區域有關。許醫師解釋,通常近視雷射的光學區至少要比瞳孔大,術後視覺品質越不易受到干擾,眩光問題也越少。
而瞳孔大小非一成不變,會受到年紀、視網膜狀況、環境光線等影響,所以,雷射近視術前會進行「暗室瞳孔」檢查,以發現在昏暗環境下瞳孔大小,來判定適不適合雷射,以及決定雷射光學區大小。
許承儒醫師強調,光學區做得越大,角膜厚度也會被削減的多,而每個人的角膜厚度有限、眼睛狀況也不一樣,施做光學區大小也有其極限,並非可以無限擴大施作區。
問題2 術後效果不如預期
此外,許多民眾也好奇,近視雷射後如果效果不如預期,是否可用同術式來「二次修正」?許承儒醫師表示,如果原先採用SMART transPRK,二修可選擇SMART transPRK或是掀瓣的LASIK。
而瞳孔大小非一成不變,會受到年紀、視網膜狀況、環境光線等影響,所以,雷射近視術前會進行「暗室瞳孔」檢查,以發現在昏暗環境下瞳孔大小,來判定適不適合雷射,以及決定雷射光學區大小。
如果是用SMILE則「無法二修度數」,需要SMART transPRK或 LASIK幫忙。因SMILE是用飛秒雷射製作微透鏡後取出,為避免在2次施做時與第1次雷射介面重疊交叉,影響術後效果,所以技術上還未能進行二次度數矯正。
手術都有風險,術前精準評估很重要
許承儒醫師提醒,任何手術都有其風險,而為了避開可能產生的風險,進行近視雷射前,務必透過詳細的術前檢查評估,確保眼睛健康狀況,再進一步檢查散瞳前後度數深淺、角膜厚度、乾眼狀態、瞳孔大小、散光高低等。
而瞳孔大小非一成不變,會受到年紀、視網膜狀況、環境光線等影響,所以,雷射近視術前會進行「暗室瞳孔」檢查,以發現在昏暗環境下瞳孔大小,來判定適不適合雷射,以及決定雷射光學區大小。
對於仍陷入該選擇SMART transPRK或SMILE的人,許醫師呼籲,選擇近視雷射手術需要考量多面向,除了恢復期、角膜結構、傷口大小等,都需要深思熟慮,建議可與醫師溝通討論,選擇最適合的手術方法。